左后分支传导阻滞的症状是什么？左后分支传导阻滞怎么治疗？

　　1 发病原因

　　左后分支阻滞常见的有冠心病 在心肌梗死时的发生率为1％左右 因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死 或前降支病变导致室间隔广泛缺血 坏死时才可能出现 并且极少单独出现。其他尚有高血压病 心肌病 心肌炎 主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变 夹层动脉瘤 急性肺心病 主动脉弓缩窄 高血钾等。也可见于健康人。

　　2 发病机制

　　左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗 长约20mm 粗约6mm 血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉 有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道 受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞 常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见。

　　如同时合并右束支传导阻滞 可出现晕厥 抽搐等。

　　1 晕厥：是一种临床综合征 又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少 一时性大脑供血或供氧不足 以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力 故不能站立而晕倒 但恢复较快。造成脑血流量突然减少的原因有：血压急剧下降；心排出量骤然减少；脑动脉急性而广泛的供血不足。

　　2 抽筋：是抽搐的俗称 是大脑功能暂时紊乱的一种表现。人体肌肉的运动是受大脑控制的 当管理肌肉运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时 就会发生不能自控的肌肉运动 可局限于某群肌肉或身体一侧 或波及全身 即抽筋。

　　左后分支传导阻滞又称左后半阻滞 是一种症状 是心律失常的一种表现 往往是由原发性心脏病引起的 左后分支阻滞本身无明显症状 如其合并右束支阻滞 则会出现晕厥 抽搐等。

　　1 积极治疗 如针对冠状动脉疾患 高血压 肺心病 心肌炎等进行治疗 可防止室内阻滞的发生和发展。

　　2 适当劳逸 饮食有节 按时起居 适当参加体育锻炼。运动的重要性：有句话说：“年轻时 用健康换取金钱 年老时 用运动换取健康 ”运动除了可以促进血液循环 降低胆固醇的生成外 并能增强肌肉 骨骼与关节僵硬的发生 运动能增加食欲 促进肠胃蠕动 预防便秘 改善睡眠 有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动 才会有帮助 有氧运动同减肥一样可以降低血压 如散步 慢跑 太极拳 骑自行车和游泳都是有氧运动。

　　一 心电图检查特点

　　1 左后分支阻滞的典型心电图特点

　　（1）QRS电轴右偏+90°～+180°。

　　（2）Ⅰ aVL导联呈rS型 Ⅱ Ⅲ aVF导联呈qR型 q波

　　（3）QRS不增宽或轻度增宽 时限

　　（4）Ⅱ Ⅲ导联的R波相对较高 RⅢ>RⅡ。

　　（5）心前导联QRS波无明显改变 V1导联可呈QS型 V2导联可呈rS型。

　　（6）排除其他可导致电轴显著右偏的原因。

　　2 对左后分支阻滞典型心电图的详细描述

　　（1）关于QRS电轴右偏值 各报告不完全相同 有人认为在+90°～+120°；有人认为>+90°时即应考虑左后分支阻滞 >+120°时则可诊为左后分支阻滞 但大多数人认为还应结合QRS波作出诊断。

　　（2）V1导联呈QS或rS型 V5 V6导联常不出现q波 因为左后分支阻滞的QRS向量环仅在额面上具有特征性变化 而在水平面上无明显变化 故胸前导联心电图无特殊表现 但如果在较低水平部位描记 可出现q波 V5 V6导联有深的S波。

　　（3）心电图显示QRS心电轴显著右偏时 必须结合临床才能确定诊断 下述情况：

　　A.在右心室肥厚 肺气肿 肺心病 肺梗死显著的垂位心 广泛前侧壁心肌梗死等疾病时 心电轴可出现右偏 亦可见于健康的青年人及体型瘦长者 应予以鉴别。

　　B.在老年 尤其是患有高血压 冠心病或左心室肥厚等时 其心电轴不应右偏 如果心电轴>90°时 应考虑有左后分支阻滞 如果心电轴>120°时则可诊断。

　　C.成年人患有冠心病 高血压等病时 出现心电轴显著右偏 而又无可引起电轴右偏的其他原因时 应考虑为左后分支阻滞。

　　D.当广泛前侧壁心肌梗死伴电轴右偏时 因为该部位的梗死本身即可引起心电轴右偏 此时Ⅰ aVL导联呈QS型 故必须慎重诊断。

　　（4）下述动态观察心电图表现可帮助诊断：

　　A.若间歇出现SⅠQⅢ波形并同时伴有心电轴为120°左右时 可明确诊断左后分支。

　　B.若原来呈现SⅠQⅢ的心电轴从基本正常（如130°～60°）逐渐右偏到120°左右时 并且QRS时限较前稍增宽约0.02s时 则可肯定诊断为左后分支阻滞 如果心电轴突然又转至正常 则可更进一步肯定诊断。

　　C.若发现有下述改变者 可提示或怀疑有左后分支阻滞：

　　a.原来呈现为正常心电轴的SⅠQⅢ图形者 在动态观察中发现心电轴逐渐右偏 增加达60°以上者 不论是否达到120°（有可能在90°）。

　　b.心电轴120°的SⅠQⅢ图形者 在动态观察中 其QRS波的波幅有逐渐或突然地明显增高 Ⅱ Ⅲ avF导联的R波振幅增高 Ⅰ aVL导联的S波加深 但是心电轴不再进一步右偏。

　　c.在动态观察中可以发现 有上述改变者当心室率增快时或同时伴有QRS波稍宽（约0.02s） 则左后分支阻滞的可能性增大 其机制系心率加快可引起左后分支的3相阻滞或左后分支型时相性室内差异性传导。

　　D.在有左心室器质性心脏病时 心电图上出现心电轴为120°左右的SⅠQⅢ图形者 诊断左后分支阻滞的可能性更大 因为左心室病变（多伴左心室肥厚）的存在 其向左的心电向量抵消了极显著的垂位心 肺气肿 肺心病 右心室肥大或广泛侧壁心肌梗死等所引起的向右的心电向量 此时的心电轴120°即系左后分支阻滞所引起。

　　3 左后分支阻滞的特殊类型

　　（1）二度Ⅰ型左后分支阻滞：与二度Ⅰ型左前分支阻滞相似 表现为周期性出现QRS电轴逐搏右偏 伴相应的QRS波形态 振幅改变 亦分为3种类型 即直接显示性文氏型左后分支阻滞 不完全隐匿性文氏型左后分支阻滞及完全隐匿性文氏型左后分支阻滞。

　　（2）二度Ⅱ型左后分支阻滞：表现为间歇或交替出现左后分支阻滞图形 无频率依赖现象。

　　（3）左后分支阻滞掩盖下壁心肌梗死：急性下壁心肌梗死 可毁坏大量左后分支纤维 则Ⅱ Ⅲ aVF导联可出现宽达0.04s的Q波 QRS波宽度也可达0.12s以上 R波波幅也增大 此系下壁梗死合并左前分支阻滞。

　　（4）间歇性左后分支阻滞：此与心率快慢无关 在心电图上可见到左后分支阻滞时而出现 时而消失。

　　二 心电向量特征

　　1 起始向量向左 向前和向上 额面环呈顺钟向转位。

　　2 起始向量之后为左心室下后部激动 环向下向右展开。

　　3 由于左心室后下部激动延缓 表现为终末向量传导延缓 朝向右下 因而形成电轴右偏 但是单纯性左后分支阻滞较少 诊断时应除外右心室肥厚 慢性肺心病和侧壁心肌梗死。

　　三 希氏束电图特征：如仅左后分支阻滞时 A-H和H-V间期在正常范围 即激动从房室结下传希氏束 经右束支和左前分支抵达心室 如果H-V间期延长 提示左后分支阻滞伴左前分支和右束支不完全性传导阻滞。

　　1 注意保持良好心态 避免紧张 焦虑和压抑 避免情绪激动和过多的体力活动 避免劳累 受凉 以免诱发心脏不适症状。

　　2 注意规律生活 避免浓茶 咖啡等刺激性食物 避免油炸煎烤类食物 注意饮食清淡 同时注意加强营养 保持高蛋白 低脂肪 低盐饮食 多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。

　　1 治疗

　　治疗主要是针对原发病 但应定期随访 一般不需要特殊处理 也不需安置心脏起搏器。但当左后分支阻滞进展为双支或三支阻滞时 或同时伴有明显有关症状如晕厥 抽搐等 应考虑安置心脏起搏器。

　　2 预后

　　左后分支阻滞一旦出现 其病理意义比左前分支阻滞更严重 常表示有弥漫性心肌损害 病变严重 常伴有右束支或左前分支阻滞 构成双束支或三束支阻滞 并易发展为三度房室传导阻滞 导致晕厥 阿-斯综合征 心跳骤停等 预后差。急性心肌梗死并发左后分支阻滞者预后不佳 急性期病死率高。心绞痛发作及肺梗死时可出现二度Ⅱ型左后分支阻滞。